微创包皮枪环切术 快速免缝合 「小弟弟」出头天！

〔记者欧素美／台中报导〕27岁男子长期饱受包皮疼痛困扰，经医院检查发现因包皮环狭窄，龟头勃起后撑开包皮，加上房事摩擦，造成包皮裂伤，反覆慢性发炎更造成包皮开口纤维化狭窄，致

〔记者蔡彰盛／新竹报导〕有狭心症的病人容易因高低温差而进导管室，台大医院新竹分院心脏血管内科医师杨钦文表示，一名急性心肌梗塞的60多岁男性，忽然胸痛不适，自行开车到某医院就诊，才刚走进急诊室就砰然倒下，急诊医疗团队紧急电击、插管后，才把人从鬼门关前拉回。经双方医院紧急联系沟通后，立即转送台大医院新竹分院心导管室治疗，后续施以「零显影剂冠状动脉支架置放手术」，顺利出院返家。

这名急性心肌梗塞病人尚罹患有糖尿病及慢性肾脏病第四期，在这种情况下接受紧急心导管手术，后续势必得准备长期洗肾。经评估后决定使用极低显影剂冠状动脉摄影，搭配着「零显影剂冠状动脉支架置放手术」以降低这类病人肾脏急速恶化的风险。

手术中为了降低显影剂对肾脏的伤害，开始时先给予适量的生理食盐水，以降低显影剂对肾脏的伤害，并运用极少量显影剂，完成了三条冠状动脉的摄影检查。因冠状动脉严重狭窄，血流变的断断续续，便运用血管内超音波技术，将支架置放在最狭窄的位置，建立稳定的血流。透过血管内超音波，也发现整条冠状动脉内都是弥漫性的粥状斑块，若要全部处理可能还要很多支架。

当下衡量病人胸痛已好转，为兼顾心脏及肾脏功能，与家属讨论后，决定先处理此次心肌梗塞元凶就好。手术结束计算显影剂的使用量，只使用了20ml，一般类似紧急手术需使用至少40-50ml以上的显影剂，医疗团队成功在急性心肌梗塞中执行一次低剂量冠状动脉支架置放手术。

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术后，再度面临病人尿毒数值开始缓慢爬升的挑战，故使用利尿剂来治疗梗塞后心衰竭。由于胸闷现象持续存在，经评估讨论后，建议病人接受暂时性洗肾，以处理代谢性酸中毒及水份滞留问题。因洗肾后仍有胸闷的状况，故进行第二次的心导管手术以治疗其他狭窄的部位。这次，医疗团队执行「零显影剂冠状动脉支架置放手术」以保留残存的肾功能。此次术后，病人在短暂洗肾两周后，因恢复良好，脱离洗肾，也不再出现活动时胸闷的情况。

「零显影剂支架置放手术」无需注射任何显影剂，运用的是血管内超音波与血流储备系数的观念与及技术，完成心脏冠状动脉支架置放手术。可让病人免暴露于显影剂，更提高病人在治疗心肌梗塞及狭心症的同时，保留残存肾功能的机率，达到延缓肾功能恶化的目的。若经诊断心导管得知病人可能对显影剂产生致命性的过敏反应时，也可将此技术运用于此类显影剂过敏者身上。

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